ביטוח לאומי
לאחר שאירוע התאונה הוכר ע”י הביטוח הלאומי כתאונת עבודה, ניתן להגיש תביעה לביטוח הלאומי לקביעת דרגת נכות מעבודה. במקרה זה הנפגע יוזמן לבדיקה ע”י וועדה רפואית.
בהתאם לקביעות הועדה הרפואית עשוי הנפגע להימצא זכאי לתגמולים, המגיעים לו על פי חוק, מאת המוסד לביטוח לאומי. לפירוט התגמולים לנכה עבודה וזכויות נפגעי עבודה ראה פרק נפרד.
בשלב הראשון יש להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה (טופס בל 200). כבר בשלב מילוי טופס התביעה מומלץ לקבל ייעוץ משפטי ע”י עורך דין שמתמחה בייצוג נפגעי עבודה בפני המוסד לביטוח לאומי. חשוב לפרט את הפגיעות הרלוונטיות שנגרמו בעקבות התאונה. חשוב גם לאסוף ולארגן את התיעוד הרפואי הנדרש לצורך הוכחת הפגיעות הרלוונטיות, הקשר ביניהם לתאונה וגובה הנכות.
בהמשך יוזמן הנפגע לבדיקה ע”י ועדה רפואית המרכב ממומחה רפואי אחד או יותר, בהתאם לסוג הפגיעה, או הפגיעות, שנגרמו לנפגע עקב האירוע שהוכר ע”י המוסד לביטוח לאומי כפגיעה בעבודה.
עמידת הנפגע בפני הועדה הרפואית ובדיקתו ע”י מומחים רפואיים הינה מטבעו אירוע מלחיץ, ולא שגרתי ולעיתים אף כרוך בחוסר נעימות. מובן כי הנפגע שנמצא בסיטואציה מלחיצה זו, אשר הגיע לוועדה ללא ליווי מקצועי ע”י עורך דין, עשוי שלא לפרט בפני הועדה את מלוא תלונותיו ולא לעמוד על ביצוע כל הבדיקות הרלוונטיות, וזאת אף בלי קשר להיעדר הידע המשפטי והרפואי הרלוונטי אצל הנפגע.
אנו מלווים את לקוחותינו לוועדה הרפואית ומופיעים בפני חברי הוועדה. זהו השלב הקריטי בייצוג הנפגע בפני וועדות הביטוח הלאומי וכאן באים לידי ביטוי מומחיותו וניסיונו של עורך הדין אשר עוסק בתחום. לליווי הנפגע ע”י עורך הדין וייצוגו בפני חברי הוועדה הרפואית חשיבות רבה ואף מכרעת להחלטת הועדה.
הוועדה הרפואית מורכבת מרופאים, ובו בזמן הינה בעלת אופי מעין שיפוטי. עורך הדין המתמחה בייצוג נפגעים בפני וועדות רפואיות בקיא בנבכי החוק, התקנות והלכות בית המשפט בנושא פעילותן של הוועדות הרפואיות, מחד, אך גם דובר את “שפת הרופאים”, מאידך. ולפיכך, הוא משמש פה לנפגע הנבדק ע”י הוועדה ודואג למיצוי מלוא זכויותיו.
לצוות משרדנו ניסיון רב בייצוג נפגעי עבודה, לרבות בפני המוסד לביטוח לאומי. פנו אלינו לקבלת ייצוג הולם ומקצועי ע”י עורכי דין מנוסים – אל תתמודדו לבד!
על הוועדה הרפואית להשתכנע כי פגיעה מסוימת בגופו של הנפגע נובעת מהתאונה שהוכרה כתאונת עבודה וכן כי פגיעה זו מזכה באחוזי נכות. לעיתים קרובות, במהלך הייצוג בפני הוועדות הרפואיות, מתעוררות שאלות רבות הוגעות לקשר הסיבתי בין התאונה לבין ליקוי בריאותי מסוים. כך, עשויות להתעורר שאלות, כגון האם הליקוי הבריאותי יכול היה להיגרם בעקבות התאונה, האם בנסיבות העניין הספציפיות הוא אכן נגרם ע”י התאונה, או שמא ליקוי זה נובע מעברו הרפואי של הנפגע, שאינו קשור כלל לתאונה. על חברי הוועדה הרפואית מוטלת המלאכה להשיב על שאלות אלה ולהחליט מהן הפגיעות שבגינן ניתן לקבוע נכות הנובעת מהאירוע שהוכר ע”י המוסד לביטוח לאומי כנובעת כפגיעה בעבודה.
תפקידו של עורך הדין המייצג את הנפגע בפני הוועדה הרפואית הינו להעלות טענות התומכות בקיום הקשר לתאונה ולבססן באמצעות המסמכים הרפואיים בעניינו של הנפגע ובהסתמך על האשכולות הרפואיות המקובלות. לעיתים, ניתן לבסס טענה שלפיה מצבו של הנפגע הוחמר בעקבות הפגיעה בעבודה, כלומר לטעון שלמרות שגם בעבר, עוד לפני שנפגע בעבודה, סבל הנפגע מבעיה בריאותית, אולם בעיה זו הוחמרה בעקבות התאונה. אם הוועדה תשתכנע שזהו המצב, לרוב היא תקבע את אחוזי הנכות המגיעים לנפגע בגין הבעיה הבריאותית, ותפחית מהם שיעור נכות מסוים, אשר לדעתה, נובע ממצבו הרפואי של הנפגע שקדם לאירוע שהוכר ע”י המוסד לביטוח לאומי כפגיעה בעבודה.
על הוועדה הרפואית גם לקבוע מהו שיעור הנכות שנותרה לנפגע בגין כל אחד מהליקויים הרפואיים. שיעור הנכות נקבע בהתאם לרשימת הליקויים המפורטת בתקנות הביטוח הלאומי. לעיתים מתעוררות שאלות הנוגעות להתאמת מצבו הרפואי של הנפגע לסעיפי הליקוי המפורטים ברשימה. לעיתים גם ניתן לייחס מצב רפואי מסוים למספר סעיפים חלופיים, כאשר שיעור הנכות בגין כל אחת מהם שונה. במקרים מסוג זה הוועדה הרפואית עשויה לקבוע את שיעור הנכות בהתאם לסעיף הליקוי המזכה באחוזי נכות נמוכים יותר.
תפקידו של עורך הדין המייצג את הנפגע בפני הוועדה הרפואית לנסות ולשכנע את הוועדה הרפואית להגיע למסקנות, בדבר קביעת שיעורי הנכות המירביים.
בנוסף, תפקידו של עורך הדין להעלות טענות, ככל שהדבר נדרש, בדבר תקינות הליכי הוועדה, בהתאם למצב המשפטי הקיים, כפי שנקבע בחוק ובפסיקה.
על החלטת הוועדה הרפואית ניתן, במקרה הצורך, להגיש ערר לוועדה הרפואית לעררים. על החלטת הוועדה הרפואית לעררים ניתן לערער, בשאלות משפטיות, בפני בית הדין לעבודה.
עורכי הדין ממשרדנו מלווים את הנפגע בכל שלבי הליך קביעת הנכות ע”י וועדות רפואיות, לרבות איסוף וארגון המסמכים הרפואיים, הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי, הופעה בפני הוועדה הרפואי, הגשת ערר לוועדה הרפואית לעררים וייצוג בבית הדין לעבודה, במידת הצורך.
לעיתים במהלך הייצוג בפני הוועדות הרפואיות קיים צורך בהכנת חוות דעת של מומחים רפואיים במטרה להגישן לעיון הוועדה. הגשת חוות דעת רפואית לוועדה עשויה לשכנע את חברי הוועדה לגבי עובדה מסוימת או לגבי תיזה רפואית מסוימת ולהטות את הכף לטובת הנפגע. אולם, לא תמיד קיימת כדאיות בהגשת חוות דעת שכזאת. גם לגבי השאלות באיזה מקרה רצוי להגיש חוות דעת של מומחה רפואי פרטי, באיזה תחום רפואי תיערך חוות הדעת ומיהו המומחה שלחוות דעתו יינתן משקל רב ע”י הוועדה הרפואית – רצוי להתייעץ עם עורך דין המתמחה בייצוג נפגעי עבודה, ובייחוד בייצוג נפגעים בפני הוועדות הרפואית של הביטוח הלאומי.
משרדנו עוסק בייצוג נפגעי עבודה מול המוסד לביטוח לאומי. לצוות משרדנו ניסיון רב בניהול תביעות מסוג זה ואנו נסייע לכם למצות את מלוא זכויותיכם במקרה של תאונת עבודה.
לצוות משרדנו ניסיון רב שנים בייצוג נפגעי עבודה בפני הוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי. אנו משיגים תוצאות מיטביות עבור לקוחותינו!
